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受赠者申请书

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温馨提示 ※ 请逐项勾选同意
同意 1. 水能载舟，亦能覆舟，小心使用，以策安全。
同意 2. 赠送给您的是模拟助听器，不是数码助听器。
同意 3. 在收到并受理申请表后会尽快派送，但无法保证到货日期。
同意 4. 提交的申请表无论受理与否，皆不另行通知。
我们 (申请人和使用者 ) 已经详细阅读并且完全接受以下的免责声明 ※ 请逐项勾选同意
同意 1. 如果​​你的听力正常，不应该配戴助听器，否则会受到严重伤害。
同意 2. 如果你是听障者，建议你于戴上助听器后，由低而高调整至适度音量，过高的音量可使听觉受到再次损害。
同意 3. 此助听器为无私奉献的公益捐赠，但并不保证适用于每位人士，于使用前请先征询专业医生或专业医疗机构之意见，使用时如感觉不适，应该立即停止继续使用，并向专业医生或专业医疗机构寻求专业指导。
同意 4. 捐赠者就此本捐赠品之品质以及使用者因配戴 / 使用本捐赠品而造成的不适，不负任何保证、义务或责任。
同意 5. 如受赠者申请、配戴或使用本捐赠品或将本捐赠品转与其他人使用即表示受赠者或任何第三方接受此免责声明。
同意 6. 任何使用者一旦启用本助听器即表示接受以上全部条款。
同意 7. 本申请表格的目的是用来处理数以万计的求助邮件，不作他用，本慈善机构会有很多义工和员工帮忙处理邮件，故本慈善机构不能保证所有义工和员工的行为，请您自己衡量和决定，你要自已负责有可能产生的一切后果，当阁下填表之时即表示愿意自己承担一切责任，不得向本慈善机构追究任何责任。
同意 8. 任何申请者和使用者一但填写申请表,、交出身分证副本、残疾人证副本(如有)、听力图副本和启用本助听器即表示，我已经详读、清楚了解，无异议同意并接受以上全部免责声明。
 
 
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